Жаңылыктар

Бир нече күн мурун WhatsApp тобунун мүчөсү: "Менин кошунам Ковид-позитивдүү деп табылып, жакынкы ооруканага жаткырылды" деп билдирди.Дагы бир мүчө анын вентилятордобу деп сурады?Биринчи мүчө ал чындыгында "Кычкылтек терапиясында" деп жооп берди.Үчүнчү мүчө: «Ой!бул өтө жаман эмес.Апам 2 жылдан бери кычкылтек концентраторун колдонуп келет».Дагы бир маалыматы бар мүчө: “Баягы эле эмес.Кычкылтек концентратору аз агымдагы кычкылтек терапиясы жана ооруканалар курч бейтаптарды дарылоо үчүн колдонуп жаткан нерсе - бул жогорку агымдагы кычкылтек терапиясы.

Башкалардын баары таң калышты, вентилятор менен кычкылтек терапиясынын ортосунда кандай айырма бар - Жогорку агымбы же төмөн агымбы?!

Ар бир адам вентилятордо болуу олуттуу экенин билет.Кычкылтек терапиясы канчалык олуттуу?

Кычкылтек терапиясы жана COVID19дагы желдетүү

Кычкылтек терапиясы акыркы айларда COVID19 бейтаптарын дарылоодо ызы-чуу болуп калды.2020-жылдын март-май айларында Индияда жана бүткүл дүйнө жүзү боюнча вентиляторлор үчүн жинди кагылыш болду.Дүйнө жүзүндөгү өкмөттөр жана адамдар COVID19 организмдеги кычкылтектин каныккандыгынын төмөндөшүнө кантип алып келиши мүмкүн экенин унчукпай билишти.Кээ бир дем алган бейтаптар оорукананын тез жардам бөлүмүнө жеткенде кычкылтек менен каныккандыгы же SpO2 деңгээли 50-60% га чейин азайганы байкалган.

Нормалдуу кычкылтек менен каныккан диапазону 94-100% түзөт.Кычкылтектин каныккандыгы <94% "Гипоксия" катары сүрөттөлөт.Гипоксия же гипоксемия дем алуусуздукка алып келип, курч респиратордук дистресске алып келиши мүмкүн.Ар бир адам вентиляторлорду курч Covid19 бейтаптары үчүн жооп деп ойлошкон.Бирок, акыркы мезгилде статистика көрсөткөндөй, COVID-19 менен ооруган адамдардын болжол менен 14% гана оорунун орточо жана оор түрүн өрчүтөт жана ооруканага жаткырууну жана кычкылтек колдоосун талап кылат, ал эми дагы 5% гана интенсивдүү терапия бөлүмүнө жаткырууну жана интубация жана колдоочу терапияны талап кылат. желдетүү.

Башкача айтканда, COVID19 үчүн оң тесттен өткөндөрдүн 86% симптомсуз же жеңил жана орточо симптомдорду көрсөтөт.

Бул адамдар кычкылтек терапиясына да, желдетүүгө да муктаж эмес, бирок жогоруда айтылган 14% муктаж.ДСУ дем алуу кыйынчылыгы, гипоксия/гипоксемия же шок менен ооруган бейтаптарга дароо кошумча кычкылтек терапиясын сунуштайт.Кычкылтек терапиясынын максаты - алардын кычкылтек менен каныккандыгын > 94% га чейин кайтаруу.

Жогорку агымдагы кычкылтек терапиясы жөнүндө эмнени билишиңиз керек

Эгер сиз же сиздин сүйүктүү адамыңыз жогоруда айтылган 14% категориясында болуп калса, сиз кычкылтек терапиясы жөнүндө көбүрөөк билгиңиз келет.

Сиз кычкылтек терапиясы вентилятордон кандай айырмаланарын билгиңиз келиши мүмкүн.

Ар кандай кычкылтек аппараттары жана жеткирүү системалары кандай?

Алар кантип иштешет?ар кандай компоненттери бар?

Бул аппараттар өз мүмкүнчүлүктөрү боюнча эмнеси менен айырмаланат?

Алар пайдалары жана тобокелдиктери боюнча кандайча айырмаланат?

Көрсөтмөлөр кандай – Кимге кычкылтек терапиясы керек жана кимге вентилятор керек?

Көбүрөөк билүү үчүн окуңуз…

Кычкылтек терапиясы аппараты вентилятордон эмнеси менен айырмаланат?

Кычкылтек терапиясы аппараты вентилятордон кандайча айырмаланарын түшүнүү үчүн, адегенде желдетүү менен кычкылтектин ортосундагы айырманы түшүнүшүбүз керек.

Желдетүү жана кычкылтектөө

Вентиляция – вентиляция – кадимки, өзүнөн-өзү дем ​​алуу, анын ичинде дем алуу жана дем чыгаруу процесстери.Эгерде бейтап бул процесстерди өз алдынча жасай албаса, анда алар жасалма дем алдыруучу аппаратка коюлушу мүмкүн.

Кычкылтек менен камсыз кылуу – вентиляция газ алмашуу процесси, б.а. өпкөгө кычкылтек жеткирүү жана өпкөдөн көмүр кычкыл газын чыгаруу үчүн зарыл.Кычкылтек газ алмашуу процессинин биринчи гана бөлүгү, башкача айтканда, кычкылтекти ткандарга жеткирүү.

Жогорку агымдагы кычкылтек терапиясы менен вентилятордун ортосундагы айырмачылык төмөнкүдөй.Кычкылтек терапиясы сизге кошумча кычкылтек берүүнү гана камтыйт - өпкөңүз дагы эле кычкылтекке бай абаны алуу жана көмүр кычкыл газына бай абаны дем алуу ишин аткарат.Вентилятор сизге кошумча кычкылтек гана бербестен, өпкөңүздүн ишин да аткарат – дем алуу жана чыгаруу.

Кимге (кайсы бейтапка) кычкылтек терапиясы керек жана кимге желдетүү керек?

Тийиштүү дарылоону колдонуу үчүн, оорулуунун көйгөйү начар кычкылтек же начар желдетүү экендигин аныктоо керек.

Дем алуу жетишсиздиги себеп болушу мүмкүн

кычкылтектин аз болушуна алып келген кычкылтек маселеси, бирок нормалдуу – көмүр кычкыл газынын төмөн деңгээли.Гипоксемиялуу дем алуу жетишсиздиги деп да аталат - бул өпкө кычкылтекти талаптагыдай сиңире албай калганда, көбүнчө өпкөнүн курч ооруларынан улам пайда болот, бул суюктуктун же какырыктын альвеолаларды ээлеп калышына алып келет (газ алмашуучу өпкөнүн эң кичинекей кап сымал структуралары).Көмүр кычкыл газынын деңгээли нормалдуу же төмөн болушу мүмкүн, анткени пациент туура дем ала алат.Мындай шарты бар бейтап - гипоксемия, көбүнчө кычкылтек терапиясы менен дарыланат.

аз кычкылтек, ошондой эле көмүр кычкыл газынын жогорку көлөмүн алып келген желдетүү маселеси.Гиперкапникалык респиратордук жетишсиздик деп да аталат - бул абал пациенттин вентиляция же дем чыгара албай калышынан улам келип чыгат, натыйжада көмүр кычкыл газы топтолот.Андан кийин CO2 топтолушу алардын жетиштүү кычкылтек менен дем алышына тоскоол болот.Бул абал көбүнчө бейтаптарды дарылоо үчүн вентилятордун колдоосун талап кылат.

Эмне үчүн Кычкылтектин төмөн агымы менен дарылоо аппараттары курч учурларга адекваттуу эмес?

Курч учурларда эмне үчүн жөнөкөй кычкылтек концентраторлорун колдонуунун ордуна жогорку агымдуу кычкылтек терапиясы керек?

Денебиздеги кыртыштар жашоо үчүн кычкылтекке муктаж.Кыртыштарда узак убакыт бою (4 мүнөттөн ашык) кычкылтектин жетишсиздиги же гипоксия олуттуу жаракат алып, акыры өлүмгө алып келиши мүмкүн.Дарыгер негизги себептерди баалоо үчүн бир аз убакыт талап кылынышы мүмкүн, ал эми кычкылтек берүүнү жогорулатуу, ошол эле учурда өлүмгө же майыптуулукка жол бербейт.

Кадимки бойго жеткен адам орточо активдүүлүк деңгээлинде мүнөтүнө 20-30 литр аба менен дем алат.Биз дем алган абанын 21% кычкылтек, башкача айтканда болжол менен 4-6 литр/мүнөт.Бул учурда FiO2 же дем алган кычкылтектин үлүшү 21% түзөт.

Бирок, курч учурларда, кандагы кычкылтектин эригичтиги төмөн болушу мүмкүн.Жетилген/дем алган кычкылтек концентрациясы 100% болгондо да, эриген кычкылтек ткандардын кычкылтек муктаждыгынын үчтөн бирин гана камсыздай алат.Ошондуктан, кыртыштын гипоксиясын чечүүнүн бир жолу, дем алган кычкылтектин (Fio2) үлүшүн нормалдуу 21% дан көбөйтүү болуп саналат.Көптөгөн курч шарттарда кычкылтектин 60-100% концентрациясы кыска мөөнөткө (ал тургай 48 саатка чейин) дагы конкреттүү дарылоону чечмейинче, өмүрдү сактап калышы мүмкүн.

Курч дарылоо үчүн аз агымдагы кычкылтек аппараттарынын ылайыктуулугу

Төмөн агым системалары дем алуу агымынын ылдамдыгынан төмөн агымга ээ (Нормалдуу дем алуу агымы жогоруда айтылгандай 20-30 литр/мүнөт арасында).Кычкылтек концентраторлору сыяктуу төмөн агым системалары 5-10 литр/м агымдын ылдамдыгын жаратат.Алар кычкылтектин 90% га чейин концентрациясын сунуштаса да, дем алуу агымынын балансын камсыз кылуу үчүн пациент бөлмөнүн абасын дем алышы керек - жалпы FiO2 21% дан жакшыраак болушу мүмкүн, бирок дагы эле жетишсиз.Андан тышкары, кычкылтек агымынын төмөн ылдамдыгы менен (<5 л/мин) эскирген дем алган абанын олуттуу кайра дем алуусу пайда болушу мүмкүн, анткени дем чыгарылган аба бет маскасынан жетиштүү түрдө жуулбайт.Бул көмүр кычкыл газынын жогорку кармалышына алып келет, ошондой эле таза аба/кычкылтектин андан ары алынышын азайтат.

Ошондой эле кычкылтек 1-4 л/мүнөттө агымынын ылдамдыгында маска же мурун тиштери аркылуу жеткирилгенде, орофаринкс же мурун-тамак (дем алуу жолдору) адекваттуу нымдаштырууну камсыз кылат.Жогорку агымдын ылдамдыгы менен же кычкылтек трахеяга түз жеткирилгенде, кошумча тышкы нымдаштыруу талап кылынат.Төмөн агым системалары бул үчүн жабдылган эмес.Кошумчалай кетсек, FiO2 LFде так коюу мүмкүн эмес.

Бүтүндөй аз агымы боюнча кычкылтек системалары гипоксиянын курч учурлары үчүн ылайыктуу эмес.

Курч дарылоо үчүн жогорку агымдагы кычкылтек аппараттарынын ылайыктуулугу

Жогорку Агым системалары дем алуу агымынын ылдамдыгына дал келген же андан ашкан системалар болуп саналат – б.а. 20-30 литр/мүнөт.Бүгүнкү күндө жеткиликтүү болгон High Flow системалары вентиляторлор сыяктуу 2-120 литр/мүнөттүн ичинде агымдын ылдамдыгын түзө алат.FiO2 так коюуга жана мониторинг жүргүзүүгө болот.FiO2 дээрлик 90-100% болушу мүмкүн, анткени пациент эч кандай атмосфералык аба менен дем алуунун кажети жок жана газдын жоготуусу анча деле эмес.Мөөнөтү өтүп кеткен газды кайра дем алуу кыйынчылык жаратпайт, анткени маска жогорку агымдын ылдамдыгынан жуулат.Алар ошондой эле мурун өтүшүн майлоо үчүн газда нымдуулукту жана адекваттуу жылуулукту сактоо менен пациенттин ыңгайлуулугун жогорулатат.

Жалпысынан алганда, жогорку агым системалары курч учурларда талап кылынган кычкылтек менен камсыз кылууну жакшыртуу гана эмес, ошондой эле дем алуу ишин азайтып, пациенттин өпкөсүнө бир топ аз штамм алып келет.Демек, алар дем алуу кыйынчылыгынын курч учурларында ушул максатка ылайыктуу.

Жогорку агымдагы мурун каннуласынын жана вентилятордун компоненттери кандай?

Биз, жок эле дегенде, жогорку агымы кычкылтек терапиясы (HFOT) системасы курч респиратордук жетишсиздик учурларды дарылоо үчүн талап кылынарын көрдүк.Келгиле, High Flow (HF) системасы вентилятордон кандайча айырмаланарын карап көрөлү.Эки машинанын ар кандай компоненттери кандай жана алар иштеши боюнча кандайча айырмаланат?

Эки машина тең түтүк же цилиндр сыяктуу ооруканадагы кычкылтек булагына туташтырылышы керек.Жогорку агымдагы кычкылтек терапиясы системасы жөнөкөй - бирден турат

агым генератору,

аба-кычкылтек аралаштыргыч,

нымдаткыч,

жылытылган түтүк жана

жеткирүү аппараты, мисалы, мурун каннуласы.

Вентилятордун иштеши

Ал эми вентилятор кененирээк.Ал HFNCтин бардык компоненттеринен гана турбастан, пациент үчүн коопсуз, башкарылуучу, программалануучу вентиляцияны ишке ашыруу үчүн дем алуу, башкаруу жана мониторинг системалары жана сигнализациясы бар.

Механикалык желдетүүдө программалоо үчүн эң маанилүү параметрлер болуп төмөнкүлөр саналат:

желдетүү режими, (көлөмү, басым же кош),

Модалдуулук (контролдук, көмөкчү, колдоо желдетүү), жана

Дем алуу параметрлери.Негизги параметрлер: толкундун көлөмү жана көлөмдөгү мүнөттүк көлөм, эң жогорку басымы (басым режимдеринде), дем алуу жыштыгы, оң акыркы дем чыгаруу басымы, дем алуу убактысы, дем алуунун агымы, дем алуу-дем чыгаруу катышы, тыным убактысы, триггер сезгичтиги, колдоо басым, дем чыгаруучу триггер сезгичтиги ж.б.

Ойготкучтар – Вентилятордогу көйгөйлөрдү жана пациенттеги өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн толкун жана мүнөттүк көлөм, эң жогорку басым, дем алуу жыштыгы, FiO2 жана апноэ үчүн сигналдар бар.

Вентилятор менен HFNCтин негизги компонентин салыштыруу

Ventilator жана HFNC ортосундагы өзгөчөлүк салыштыруу

Өзгөчөлүктөрдү салыштыруу HFNC жана Ventilator

Желдетүү vs HFNC - Артыкчылыктар жана тобокелдиктер

Вентиляция инвазивдик же инвазивдик эмес болушу мүмкүн.Инвазивдүү вентиляцияда вентиляцияга жардам берүү үчүн өпкө ооз аркылуу түтүк киргизилет.Дарыгерлер интубациядан мүмкүн болушунча качууну жакшы көрүшөт, анткени пациентке мүмкүн болуучу зыяндуу таасири жана аларды башкаруудагы кыйынчылыктар.

Интубация өзү олуттуу болбосо да, алып келиши мүмкүн

Өпкөнүн, трахеянын же тамактын жаракаты ж.б. жана/же

Суюктукту топтоо коркунучу бар,

умтулуу же

Өпкөнүн кыйынчылыктары.

Инвазивдүү эмес вентиляция

Инвазивдүү эмес желдетүү мүмкүн болушунча артыкчылыктуу вариант болуп саналат.NIV нымдаштыруу тутумуна, жылытылган нымдагычка же жылуулук жана ным алмаштыргычка жана вентиляторго туташтырылган кеңири колдонулган бет кап аркылуу өпкөлөргө сырттан оң басым көрсөтүү аркылуу өзүнөн-өзү желдетүүгө жардам берет.Көбүнчө колдонулган режим басымды колдоону (PS) вентиляцияны плюс оң дем чыгаруучу басымды (PEEP) айкалыштырат же жөн гана үзгүлтүксүз оң аба басымын (CPAP) колдонот.Басым колдоо пациенттин дем алып жатканына же дем алып жатканына жана дем алуу аракетине жараша өзгөрүлүп турат.

NIV газ алмашууну жакшыртат жана оң басым аркылуу дем алуу аракетин азайтат.Эч кандай интубациясыз жеткирилгендиктен, ал «инвазивдүү эмес» деп аталат.Бирок NIV басымдын колдоосу менен көтөрүлгөн толкундардын жогорку көлөмүнө алып келиши мүмкүн жана бул өпкөнүн мурда болгон жаракатын начарлатышы мүмкүн.

HFNC артыкчылыгы

Мурун каннуласы аркылуу кычкылтектин жогорку агымын жеткирүүнүн дагы бир артыкчылыгы - бул СО2 тазаланышы менен жогорку дем алуу жолдорунун өлүк мейкиндигин үзгүлтүксүз жууп туруу.Бул бейтаптын дем алуу ишин азайтат жана кычкылтек менен камсыз кылууну жакшыртат.Мындан тышкары, жогорку агым кычкылтек терапиясы жогорку FiO2 камсыз кылат.HFNC туруктуу ылдамдыкта мурун тиштери аркылуу жеткирилген жылытылган жана нымдалган газ агымы аркылуу пациенттин жакшы комфортун камсыз кылат.HFNC тутумундагы газдын туруктуу агымы пациенттин дем алуу аракетине жараша аба жолдорунда өзгөрүлмө басымдарды жаратат.Кадимки (Төмөн агым) кычкылтек терапиясы же инвазивдүү эмес желдетүү менен салыштырганда, жогорку агымдагы кычкылтек терапиясын колдонуу интубацияга болгон муктаждыкты азайтышы мүмкүн.

HFNC артыкчылыктары

Курч респиратордук абалы менен ооруган бейтаптарды дарылоо стратегиялары адекваттуу кычкылтек менен камсыз кылууга багытталган.Ошол эле учурда оорулуунун дем алуу булчуңдарын чыңдоосуз өпкөнүн активдүүлүгүн сактоо же күчөтүү маанилүү.

Ошондуктан HFOT бул бейтаптарды кычкылтек менен камсыз кылуунун биринчи катардагы стратегиясы катары каралышы мүмкүн.Бирок, вентиляция/интубациянын кечеңдешинен улам кандайдыр бир зыянды болтурбоо үчүн дайыма мониторинг жүргүзүү өтө маанилүү.

HFNC vs Ventilation артыкчылыктары жана тобокелдиктери кыскача

Вентилятор жана HFNC үчүн пайдалар жана тобокелдиктер

HFNC жана вентиляторлорду COVIDди дарылоодо колдонуу

Болжол менен COVID19 учурларынын 15% кычкылтек терапиясына муктаж жана алардын 1/3 бөлүгүнөн бир аз азы вентиляцияга өтүшү мүмкүн.Жогоруда айтылгандай, критикалык жардам көрсөтүүчүлөр мүмкүн болушунча интубациядан качышат.Кычкылтек терапиясы гипоксиянын учурлары үчүн дем алуунун биринчи сабы болуп саналат.Ошондуктан HFNC суроо-талап акыркы айларда өстү.Рынокто HFNC популярдуу бренддери Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ж.б.